Kasus 4 :
Rano umur 30 th,TB 165 cm dan LLA 28 cm, tukang batu dirawat di RS dan ditempatkan
di ruang isolasi bangsal infeksi. Ruangannya gelap karena memang seluruh
jendela sengaja ditutup dengan tirai berwarna hitam.
Rano memiliki luka di kakinya akibat
tercangkul. Karena tidak pernah dibersihkan, akhirnya luka itu terinfeksi
dan kuman yang menginfeksi adalah kuman jenis Clostridium tetani.
Perawatan luka dilakukan dengan
membuat luka baru dengan tujuan ada udara masuk, sehingga kuman mati karena
mendapat oksigen. Setelah itu luka dibersihkan dgn antiseptik atau H2O2 3
persen. Antitoksin yang biasa digunakan adalah ATS, Anti kejang yg
diberikan diazepam dengan dosis 0,5-1,0 mg/kg berat badan/4 jam
intramuskular. Untuk antibiotik diberikan penisilin prokain 1,2 juta
unit/hari atau tetrasiklin 1 g/hari, untuk memusnahkan kuman Clostridium
tetani. Menurut keluarganya kebiasaan makan dirumah P.Rano makan 3x dan
sangat menyuikai sayur dan ikan asin.
Buat rencana pelayanan gizi (NCP)
apabila keadaan kritis pasien sudah dilalui dan pasien sudah dapat makan
melalui oral.
|
I.
Identitas Pasien
Nama : Rano
Usia : 30 tahun
Sex : Laki-laki
Diagnosa : Tetanus
II. Screening
No
|
Indikator
|
|
1
|
Perubahan berat
badan
|
-
|
2
|
Nafsu makan
berkurang
|
-
|
3
|
Kesulitan mengunyah
atau menelan
|
-
|
4
|
Mual muntah
|
-
|
5
|
Diare / konstipasi
|
-
|
6
|
Alergi / intoleran
zat gizi
|
-
|
7
|
Diet Khusus
|
+
|
8
|
Enteral /
parenteral
|
-
|
9
|
Serum albumin
darah
|
-
|
III.Nutrition Assesment
Anthropometry
|
-
TB = 165 cm
-
LILA = 28 cm
· LILA/U = LILA perhitungan/ LILA standarx 100%
= (28/31,9)x100% = 87,8%
LILA (Tabel persentil untuk usia 25-34,9 th Lk) : 319 mm = 31,9 cm)
ü Garis Batas Bawah :
- Gizi Baik : 85 %
- Gizi Kurang : 79%
ü Gizi Buruk : <70 %
Status Gizi : Normal
· BBI = (165-100) -10 %(165-100)
= 65 – 6,5 = 58,5 kg
|
Biokimia
|
· Terinfeksi oleh kuman Clostridium tetani
|
Clinic
|
· Kaki terluka akibat tercangkul
|
Dietary History
|
· Makan 3x sehari
· Menyukai sayuran dan ikan asin
|
Ekonomi
|
· Tingkat bawah (Tukang batu)
|
Medical
Record
|
· Luka dibersihkan dengan antiseptik atau H2O2
3%
· Antioksidan : ATS
· Anti kejang : Diazepam (dosis 0,5-1,0 mg/kg berat badan/4 jam
intramuskular)
· Antibiotik : Penisilin prokain 1,2 juta unit/hari atau Tetrasiklin 1 g/hari
|
IV.Nutrition Diagnosis
Domain
|
Problem
|
Etiologi
|
Sign
|
NI-1.1
|
Hypermetabolisme
(Peningkatan Kebutuhan Energi)
|
Berkaitan dengan
adanya infeksi.
|
Ditandai dengan pasien
masih dalam perawatan luka infeksi.
|
NI-5.1
|
Peningkatan
Kebutuhan Zat Gizi (Spesifik)
|
Berkaitan
dengan penyembuhan luka akibat
infeksi.
|
Ditandai dengan luka
infeksi pada kaki
|
V.Nutrition Intervention
Terapi Diet : Diet TETP Seimbang
Bentuk Makanan : Lunak
Route :
Oral
1.
Tujuan Diet :
·
Meningkatkan status gizi pasien berdasarkan LILA standart
usia 30 tahun.
·
Memenuhi
kebutuhan energi dan protein yang
meningkat untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh ( karena
pasien dalam masa perawatan luka infeksi).
·
Mempercepat
proses penyembuhan luka.
·
Memberikan
makanan yang sesuai dengan daya terima pasien.
2.
Syarat Diet :
·
Memberikan
peningkatan kebutuhan energi yaitu sebesar 45 kkal/kgBB atau sebesar 2644 kkal
sesuai kebutuhan pasien.
·
Memberikan
peningkatan Protein yaitu sebesar 2-2,5 g/kgBB atau sebesar 132,2 gr sesuai
kebutuhan pasien.
·
Cukup lemak
yaitu sebesar 20% dari total energi atau sebesar 58,7 gr sesuai kebutuhan
pasien.
·
Vitamin dan
mineral cukup, sesuai dengan kebutuhan normal pasien.
·
Makanan
diberikan dalam bentuk lunak dan mudah cerna.
·
Pembagian
makan dibagi menjadi 3x makan utama dan 3x selingan.
·
Beri air
putih setiap hari.
VI.Nutrition Internation
a.
Perhitungan Energi
Karena Status Gizi pasien Normal, maka
penghitungan kebutuhan zat gizi dapat
menggunakan BBI yaitu 58,5 kg.
Rumus
Harris Benedict :
BEE = 66,5+(13,7 x BBI)+(5
x TB)-(6,8 x U)
= 66,5+(13,7x58,5)+(5x165)-(6,8x30)
= 66,5+ 801,4 + 825 – 204
= 1488,9 kkal
TEE = 1488,9 x 1,2 x 1,2
= 2144 kkal
Diet yang dipergunakan adalah TETP, maka kebutuhan
energi pasien ditambah 500 kkal akibat penyembuhan karena adanya infeksi.
Sehingga total energi pasien adalah :
Total Kebutuhan Energi = 2144 kkal + 500 kkal =
2644 kkal
Jadi : Total
Energi : 2644 kkal
Karbohidrat :
60% x 2644 kkal = 1586,4 kkal : 4 = 396,4 gr
Protein
: 20% x 2644 kkal = 528,8 kkal :
4 = 132,2 gr
Lemak
: 20% x 2644 kkal = 528,8 kkal :
9 = 58,7 gr
b.
Rencana Menu Sehari
Pagi
|
Siang
|
Malam
|
Ø Bubur Tabur Ikan Masak Cabai Hijau
Ø Perkedel Tahu Kukus
Ø Orak-Arik
Ø Semangka
Ø Susu
Ø Air putih
|
Ø Nasi Tim
Ø Pepes Ikan Tongkol Tanpa Duri
Ø Tempe Kukus Bumbu Kuning
Ø Soup Sayuran
Ø Pepaya
Ø Air Putih
|
Ø Nasi Tim
Ø Cakalang Bakar Tanpa Duri
Ø Rolade Tahu Kukus
Ø Tumis Daun Kangkung
Ø Jeruk
Ø Air Putih
|
Snack
|
Snack
|
Snack
|
Ø Bubur Sum-Sum
Ø Jus Tomat
|
Ø Puding Susu
Ø Buah
|
Ø Susu Kedelai
Ø Sarang Burung
Ø Air Putih
|
VII.Rencana
Konseling Gizi
a.
Sasaran :
Tn. Rano dan keluarga
b.
Tempat : Di klinik Gizi
RS.
c.
Waktu : Minggu, 10 April 2012 (15-30 menit)
d.
Media : Leaflet, buku dan contoh menu serta daftar bahan
makanan
penukar.
e.
Metode : Konsultasi, diskusi dan tanya jawab dengan pasien dan keluarga.
f.
Materi : - Menjelaskan pola hidup sehat (penjelasan 13 PUGS).
-
Menjelaskanmengenai penyakit infeksi tetanus.
-
Menjelaskan pola makan yang
baik, makanan yang boleh dimakan dan makanan yang harus dihindari .
-
Menjelaskan cara melakukan
modifikasi resep, baik modifikasi bahan makanan maupun modifikasi teknik
memasak agar pasien tidak bosan.
VIII.Parameter
yang dimonitor :
·
Asupan energi perhari.
·
Kondisi fisik
setelah diet.
·
Perubahan
hasil lab atau klinis (penyembuhan luka).
IX.
Implementation
a.
Penyusunan menu sehari
b.
Konsultasi dengan pasien dan keluarga.
X. Rekomendasi
a. Perlu ditekankan mengenai perilaku pasien
dalam mengontrol pola makan agar status gizi dapat ditingkatkan sesuai standar LILA.
b. Perlu ditekankan mengenai perilaku pasien dalam menjalankan diet
agar tujuan diet tercapai.
c. Perlu adanya pengawasan tentang pola makan pasien.
RENCANA MENU SEHARI
Waktu
|
Menu
|
Bahan Makanan
|
Berat
|
Energi (Kcal)
|
Protein (g)
|
Lemak (g)
|
H A (g)
|
|
Hewani
|
Nabati
|
|||||||
Makan Pagi
|
Bubur Tabur Ikan Masak Cabai Hijau
|
Beras giling
|
75
|
270,0
|
0,0
|
5,1
|
0,5
|
59,2
|
Ikan Kembung
|
50
|
51,5
|
11,0
|
0,0
|
0,5
|
0,0
|
||
Cabai Hijau
|
10
|
2,3
|
0,0
|
0,1
|
0,0
|
0,5
|
||
Minyak Kelapa sawit
|
5
|
45,1
|
0,0
|
0,0
|
5,0
|
0,0
|
||
Perkedel Tahu Kukus
|
Tahu
|
50
|
34,0
|
0,0
|
3,9
|
2,3
|
0,8
|
|
Telur ayam
|
25
|
40,5
|
3,2
|
0,0
|
2,9
|
0,2
|
||
Orak-Arik
|
Telur ayam
|
25
|
40,5
|
3,2
|
0,0
|
2,9
|
0,2
|
|
Wortel
|
25
|
10,5
|
0,0
|
0,3
|
0,1
|
2,3
|
||
Kol Putih
|
25
|
6,0
|
0,0
|
0,4
|
0,1
|
1,3
|
||
Minyak Kelapa Sawit
|
2,5
|
22,6
|
0,0
|
0,0
|
2,5
|
0,0
|
||
Semangka
|
100
|
28,0
|
0,0
|
0,5
|
0,2
|
6,9
|
||
Susu
|
SKM
|
20
|
67,2
|
1,6
|
0,0
|
2,0
|
11,0
|
|
Air Putih
|
||||||||
Sub Total
|
618,2
|
19,0
|
10,2
|
18,9
|
82,4
|
|||
Snack Pagi
|
Bubur Sum-sum
|
Tepung beras
|
25
|
91,0
|
0,0
|
1,8
|
0,1
|
20,0
|
Santan
|
10
|
12,2
|
0,0
|
0,2
|
1,0
|
0,8
|
||
Gula Aren
|
10
|
36,8
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
9,5
|
||
Jus Tomat
|
Tomat
|
100
|
20,0
|
0,0
|
1,0
|
0,3
|
4,2
|
|
Gula Pasir
|
10
|
36,4
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
9,4
|
||
Sub Total
|
196,4
|
0,0
|
3,0
|
1,4
|
43,9
|
|||
Makan Siang
|
Nasi Tim
|
Beras giling
|
100
|
360,0
|
0,0
|
6,8
|
0,7
|
78,9
|
Pepes Ikan Tongkol Tanpa Duri
|
Ikan Tongkol
|
50
|
55,5
|
12,0
|
0,0
|
0,5
|
0,0
|
|
Tempe Kukus Bumbu Kuning
|
Tempe
|
50
|
74,5
|
0,0
|
9,2
|
2,0
|
6,4
|
|
Soup Sayuran
|
Daging Ayam Sayap
|
25
|
37,0
|
3,5
|
0,0
|
2,5
|
0,0
|
|
Tahu
|
25
|
17,0
|
0,0
|
2,0
|
1,2
|
0,4
|
||
Wortel
|
25
|
10,5
|
0,0
|
0,3
|
0,1
|
2,3
|
||
Kol merah/putih
|
50
|
12,0
|
0,0
|
0,7
|
0,1
|
2,7
|
||
Kacang merah
|
20
|
67,2
|
0,0
|
4,6
|
0,3
|
11,9
|
||
Buah
|
Pepaya
|
100
|
46,0
|
0,0
|
0,5
|
0,0
|
12,2
|
|
Air Putih
|
||||||||
Sub Total
|
679,6
|
15,5
|
24,0
|
7,3
|
114,7
|
|||
Sanck Sore
|
Jus Jambu Biji
|
Jambu biji
|
100
|
49,0
|
0,0
|
0,9
|
0,3
|
12,2
|
Gula Pasir
|
10
|
36,4
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
9,4
|
||
Puding Susu Buah
|
Alpukat
|
50
|
42,5
|
0,0
|
0,5
|
3,3
|
3,9
|
|
Agar-agar
|
2
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
||
SKM
|
10
|
33,6
|
0,8
|
0,0
|
1,0
|
5,5
|
||
Gula Pasir
|
20
|
72,8
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
18,8
|
||
Sub Total
|
234,3
|
0,8
|
1,4
|
4,6
|
49,8
|
|||
Makan Malam
|
Nasi Tim
|
Beras giling
|
100
|
360,0
|
0,0
|
6,8
|
0,7
|
78,9
|
Cakalang Bakar Tanpa Duri
|
Cakalang
|
100
|
104,9
|
18,5
|
0,0
|
2,9
|
0,0
|
|
Kecap
|
20
|
9,2
|
0,0
|
1,1
|
0,3
|
1,8
|
||
Rolade Tahu Kukus
|
Tahu
|
50
|
34,0
|
0,0
|
3,9
|
2,3
|
0,8
|
|
Wortel
|
25
|
10,5
|
0,0
|
0,3
|
0,1
|
2,3
|
||
Tumis Daun Kangkung
|
Kangkung
|
50
|
14,5
|
0,0
|
1,5
|
0,2
|
2,7
|
|
Tempe kedele murni
|
25
|
37,3
|
0,0
|
4,6
|
1,0
|
3,2
|
||
Teri Kering
|
25
|
19,3
|
4,0
|
0,3
|
0,0
|
0,0
|
||
Tomat
|
25
|
5,0
|
0,0
|
0,3
|
0,1
|
1,1
|
||
Minyak Kelapa Sawit
|
2,5
|
22,6
|
0,0
|
0,0
|
2,5
|
0,0
|
||
Jeruk manis
|
100
|
45,0
|
0,0
|
0,9
|
0,2
|
11,2
|
||
Air Putih
|
||||||||
Sub Total
|
662,2
|
22,5
|
19,6
|
10,2
|
102,0
|
|||
Snack Malam
|
Susu Kedelai
|
Susu kedele
|
100
|
41,0
|
0,0
|
3,5
|
2,5
|
5,0
|
Pukul 21.00
|
Sarang Burung
|
Telur ayam
|
25
|
40,5
|
3,2
|
0,0
|
2,9
|
0,2
|
Wortel
|
25
|
10,5
|
0,0
|
0,3
|
0,1
|
2,3
|
||
Tahu
|
50
|
34,0
|
0,0
|
3,9
|
2,3
|
0,8
|
||
Telur Puyuh
|
25
|
46,3
|
3,2
|
0,0
|
3,5
|
0,4
|
||
Sub Total
|
172,3
|
6,4
|
7,7
|
11,2
|
8,7
|
|||
TOTAL ASUPAN
|
2562,9
|
130,1
|
53,6
|
401,4
|
||||
TOTAL KEBUTUHAN
|
2644,0
|
132,2
|
58,7
|
396,4
|
||||
TOLERANSI
|
-4%
|
-2%
|
-9%
|
+ 1%
|
||||
